Alergologie a imunologie – Výběr článků ku příležitosti XXXVII. sjezdu ČSAKI – 8.–9. října 2020

SOLEN |  11 Diagnostika a terapie překryvu astmatu a CHOPN (ACO) doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D. Klinika pneumologie a hrudní chirurgie Nemocnice Na Bulovce a 3. LF UK Praha Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a asthma bronchiale (AB) jsou obě chronická zánětlivá onemocnění především průdušek, ale jsou to i značně heterogenní syndromy, které mohou koexistovat a vytvářet zvláštní fenotypy. V současnosti víme, že existuje zastřešující překryv CHOPN a astmatu, v anglosaské literatuře s označením asthma‑chronic obstructive pulmonary disease overlap (ACO). Je velkou snahou pneumologů najít nějaký univerzální návod, jak tento překryv pojmenovat, diagnosti‑ kovat a následně léčit. Mezi obstrukčními plicními nemocemi je jeho výskyt asi v 7–20 %. Nemocní mají často větší potíže, než je tomu u pacientů pouze s astmatem či CHOPN, rizika pro ACO jsou kombinací rizik pro CHOPN i průduškové astma, věkově jsou pacienti mladší než u CHOPN, mají větší počet a těžší exacerbace, a proto farmakoterapeutické intervence vyžadují inte‑ grovanější přístup. Co je naprosto nezbytné, je plánování prospektivních randomizovaných studií pro ACO, protože doposud klinické studie naprosto ignorovaly tento překryv a striktně oddělovaly pacienty s CHOPN od astmatu a naopak. V současnosti máme také v České republice národní doporučení, jak fenotyp překryvu astmatu a CHOPN diagnostikovat a léčit. Klíčová slova: ACO, CHOPN, GINA, GOLD, IKS, LABA, LAMA, léčba ACO. Diagnosis and treatment of asthma‑COPD overlap (ACO) Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma are both chronic inflammatory diseases primarily of the bronchi, but there are heterogeneous syndromes whichmay coexist and produce atypical phenotypes of the diseases. Currently, we know of asthma-chronic obstructive disease overlap (ACO). There have been great efforts by pneumologists to develop universal guidelines on how to name, diagnose, and treat this condition. Among obstructive pulmonary diseases, the prevalence of ACO is estimated to be between 7 and 20%. These patients often have more symptoms than those who have just bronchial asthma or COPD, with the risks of ACO being a combination of COPD and asthma risks. The patients tend to be younger than those with COPD, and the number and severity of their exacerbations are greater; therefore, pharmacotherapeutic interventions require a more integrated approach. It is vital to plan prospective and randomized studies for ACO, as until now studies have ignored this overlap and strictly separated patients with COPD from those with bronchial asthma. Currently, in the Czech Republic, there are national guidelines on how to diagnose and treat the ACO phenotype. Key words: ACO, COPD, GINA, GOLD, ICS, LABA, LAMA, ACO treatment. Úvod Průduškové astma i CHOPN jsou v klinic‑ ké praxi velmi četná onemocnění, mající sama o sobě řadu fenotypů, ale obě skupiny nemocí se od sebe zásadně liší v rizicích, typu zánětu, následcích, terapii i prognóze. Astma i CHOPN se ale mohou vyskytnout současně u jednoho pacienta jako překryv (asthma‑COPD overlap, ACO). V roce 2017 GINA doporučila používat ter‑ mín ACO (místo dřívějšího ACOS, kde S na konci vyjadřuje slovo syndrom), a to z důvodu, aby se tento překryv nemocí mylně neinterpretoval jako jediná nemoc z podstaty definice syndromu (1). Ono opravdu nejde o jediné onemocnění, ale pravděpodobně heterogenní onemocnění, kde jsou různou měrou zastoupeny rysy astmatu a CHOPN s jejich fenotypickými odlišnostmi u konkrétního pacienta. Předpokládá se, že ten‑ to překryv se v populaci vyskytuje v rozmezí 7–20 % dle kohort pacientů, které studujeme (obr. 1). Právě v kohortě pacientů s těžšími for‑ mami CHOPN je zastoupení podle dat pacientů ze střední a východní Evropy podstatně menší, a to kolem 6,9 % (obr. 2) (2). Předpokládáme, že jak stoupají počty nemoc‑ ných s astmatem a CHOPN, tak budou i počty nemocných s ACO stoupat také. Dále je potřeba Převzato z: Interní Med. 2019; 21(1): 8–13 Článek přijat redakcí: 5. 8. 2018 Článek přijat k publikaci: 14. 10. 2018 KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Norbert Pauk, Ph.D., norbert.pauk@bulovka.cz Klinika pneumologie a hrudní chirurgie Nemocnice Na Bulovce a 3. LF UK Praha Budínova 2, 180 00 Praha 8