Alergologie a imunologie – Výběr článků ku příležitosti XXXVII. sjezdu ČSAKI – 8.–9. října 2020

SOLEN |  43 Aktuální trendy v léčbě kožních alergií MUDr. Gabriela Janoušková, MUDr. Alena Machovcová, MBA, Praha Dermatovenerologické oddělení FN v Motole, Praha Alergické choroby se vyskytují od starověku. Mohou se projevit v různých orgánech a orgánových systémech včetně kůže, očí, gastrointestinálního a respiračního traktu. Zahrnují alergickou rinitidu a konjuktivitidu, bronchiální astma, orální alergický syndrom, potravinovou alergii, kopřivku, atopický ekzém a kontaktní dermatitidy. V článku jsou diskutovány aktuální možnosti celkové léčby kopřivky a místní a celkové léčby atopické dermatitidy. Klíčová slova: alergie, kopřivka, atopická dermatitida, léčba. Current trends in the treatment of skin allergies Allergic disease have got a long history. They can manifest themselves in various organs, usch as skin, gastrointestinal and respi‑ ratory tract, and comprise disease as allergic rhinitis, conjuctivitis, bronchial asthma, oral allergy syndrome, food allergy, urticaria, atopic eczema and contact dermatitis.The actual treatment options for urticaria and atopic dermatitis are discussed in this article. Key words: allergy, urticaria, atopic dermatitis, treatment. Ačkoli jsou alergie a alergické choroby pova‑ žovány za „epidemii 21. století“, nemoci alergic‑ kého původy byly známy již ve starověku. Termín „alergie“ vychází z kombinace řeckých slov „allos“ a „ergon“, tedy „jiný“ a „aktivita“. Poprvé byl tento výraz použit v roce 1906 vídeňským pediatrem Clemens von Pirquetem, který alergii charakteri‑ zoval jako specifickou reakci organismu (1). Během posledních dekád je patrný signifikantní nárůst prevalence alergií, který bývá obvykle připisován změnám životního prostředí a způsobu života (2). Kopřivka Kopřivka je kožní onemocnění charakteri‑ zované výsevem pomfů, angioedémem nebo kombinací obojího. Počet pomfůmůže kolísat od několika izolovaných projevů až po generalizova‑ ný výsev. Pomfy obvykle vymizí do 24 hodin od výsevu, zatímco angioedémmůže přetrvávat až 72 hodin. Kopřivku tradičně dělíme podle doby trvání symptomů na akutní kopřivku (< 6 týdnů trvání) a chronickou kopřivku (> 6 týdnů trvání, častomnohoměsíců i let). Zatímco příčiny akutní kopřivky bývají na základě anamnézy obvykle zřejmé, u chronické kopřivky zůstávají velmi často neodhaleny. K hodnocení závažnosti kopřivky je v praxi nejčastěji používáno „urticaria activity score“ (UAS), které je založeno na denním sledo‑ vání počtu pomfů a intenzity svědění. Součtem obou položek je zjištěno denní skóre, které do‑ sahuje hodnot 0–6, týdenní skóre je výsledkem součtu jednotlivých denních skóre a pohybuje se v hodnotách 0–42 podle aktivity onemocnění (3). Terapie Pátrání po vyvolávající příčině je prvním krokem k úspěšné léčbě kopřivky. Současně jsou indikována nesedativní H1-antihistaminika 2. generace, která redukují účinek histaminu na H1-receptory na endotelových buňkách a senzo‑ rických nervech. V případě, že nedojde k zlepšení stavu po 2 týdnech terapie, je doporučováno na‑ výšení až na čtyřnásobek standardní denní dávky (4). Pacienti, u kterých příznaky kopřivky nadále přetrvávají i po 2 týdnech léčby násobnou dávkou H1-antihistaminik, jsoupodle součanýchguidelines v rámci 3. léčebné linie kandidáty na biologickou léčbu omalizumabem. Omalizumab je humani‑ zovaná anti‑IgE protilátka, která se váže pouze na volné IgE za vzniku biologicky inertní molekuly. Omalizumab rychle snižuje koncentraci volného IgE téměř k nule. K zahájení léčby omalizumabem jsou podle současně platných kritérií indikováni pacienti s závažnou CSU, kdy UAS7 je větší nebo rovno 28, nebo UAS7 je větší nebo rovno 16 a zá‑ roveň je přítomen angioedém, a to po předchozí šestitýdenní léčbě H1-antihistaminiky druhé ge‑ nerace, při které byl minimálně po dobu dvou týdnů podáván minimálně dvojnásobek obvyklé dávky H1-antihistaminik. Terapie je rovněž zahájena u pacientů, u kterých z důvodů toxicity, intole‑ rance nebo kontraindikací nelze použít zvýšenou dávku antihistaminik, a to po předchozí čtyřtý‑ denní léčbě H1-antihistaminiky druhé generace ve standardních dávkách. Jeden léčebný cyklus terapie omalizumabem představuje 6 podání dávky 300mg subkutánní injekcí. Omalizumab je podáván ve 4týdenních intervalech. U léčebného cyklu je podána čtvrtá, pátá a šestá dávka pouze u těch pacientů, u kterých ve 12. týdnu od podání první dávky (tj. v týdnupředpodánímčtvrté dávky) dojde ke snížení hodnoty UAS7 skóre o více než 11 bodů v porovnání s výchozí hodnotou. Upacientů se současně přítomnýmangioedémem je podána čtvrtá, pátá a šestá dávka pouze těm, u kterých ve KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Gabriela Janoušková, gabriela.janouskova@fnmotol.cz Dermatovenerologické oddělení FN v Motole V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 Převzato z: Dermatol. praxi 2019; 13(2): 76–79 Článek přijat redakcí: 3. 3. 2019 Článek přijat k publikaci: 25. 5. 2019