OFTALMOLOGIE pro praxi / 2019

SOLEN |  35 valo len hraničné hodnoty v zmysle neuropatie zrakového nervu. PO: P50 (latencia: 55,50 ms, amplitúda: 2,69 uV), N95 (latencia: 103,50 ms, amplitúda 2,92 uV). ĽO: P50 (latencia: 33,00 ms, amplitúda: 1,77 uV), N95 (latencia: 99,00 ms, am- plitúda 2,42 uV). Bulby boli v exoftalmickom po- stavení: Hertel: 23–125–23 mm. Okulomotorika (vrátane vyšetrenia nystagmu, sakadických a pomalých sledovacích pohybov) nevykázali patologické zmeny. Viac svetla do objasnenia etiopatogenézy prinieslo ultrasonografické vyšetrenie (USG) a di- gitálna oftalmodynamometria (D-ODM). USG B-scan zobrazila dilatáciu subarachnoidálneho priestoru v oblasti zrakového nervu retrobulbár- ne (maximal dural diameter PO/ĽO: 6,8/7,1 mm (norma 3,8–5,3 mm), maximal arachnoidal dia- meter PO/ĽO: 4,2/4,1 mm (norma: 3,1–4,5 mm) (obrázok 6). Prietokové parametre v bulbárnom riečisku pomocou color Doppler ultrasonografie (CD-USG) (arteria a vena centralis retinae, arteriae cilisares posteriores breves, arteria oftalmika) boli nešpecifické (obrázok 7). Vyšetrenie digitálnej oftalmodynamometrie (D-ODM) preukázalo po prepočte zvýšený IKT: 31,7/32,5 torr (aproximatív- ne). Anamnéza, výrazné zhoršenie centrálneho vízu, zvýšená hodnota aproximatívneho IKT (napriek neprítomným nepriamym známkam IKH v obraze NMR mozgu) viedli k podozreniu na IKH. Bolo odporučené priame zhodnotenie IKT a mozgovomiechového likvoru neurochirur- gom. Takisto sa odporučilo genetické vyšetrenie (aj napriek veku) na Leber atrofiu + vylúčiť pro- stredníctvom neurológa Devicovu chorobu + laboratórne odbery. Pacient bol hospitalizovaný na NCH klinike. Realizovala sa lumbálna punkcia na ľavom boku – v priestore L4/L5 alebo L5/S1 pomocou Claudovho manometru. Hodnota vodného stĺpca bola 180 mm (norma do 140mm). Analýza mozgovomiechového likvoru preukázala fyziologické hodnoty. Vzhľadom na predchádzajúcu anamnézu ischémie zrakového nervu – AION, zhoršovaniu videnia, stálej bolesti hlavy (aj ke hodnota vodného stĺpca nebola nad 250 mm) bola indikovaná drenáž. Pacient s intrakraniálnym zákrokom nesúhlasil, preto bol podrobený lumbo-peritoneálnej drenáži so shuntom pre dg. PseudoTu cerebri. Už 2 dni po operácii pacient udával subjektívne zlepšenie centrálneho vízu, zorného poľa, ústup bolesti hlavy. Kontrolné neurooftalmologické vyšetrenie: tvár pacienta bez hyperémie, subjektívne sa pacient cítil dobre, zhoršovanie videnia a bolesti hlavy v polohe ležmo už nepociťoval. Exkavácia TZN pomocou HRT analýzy bola bez progresie. Obr. 2.  Zníženie v nízkych a stredných frekvenciách na pravomoku Obr. 3.  Zorné pole v rozsahu 70 stupňov treshold: PO: kompletná dolná hemianopsia + skotóm v hornej 1/2 ZP, ĽO: cirkulárna konstrikcia s relatívnym zachovaním zorného poľa v nazálnomhornom kvadrante