aktualni_kapitoly_destke_neu_2018.indd

8 | www.solen.cz  Jedním z hlavních důvodů k revizi předchozí klasifikace ILAE z roku 1981 je snaha zdůraznit, že rozhodující pro určení, zda jde o záchvat „fokální“ nebo generalizovaný“, je jeho začátek.  V případě, že počátek záchvatu není znám, klasifikace z roku 1981 neumožňovala takový záchvat popsat, což nová nabízí. Záchvaty, u kterých počátek nelze určit, protože nebyl registrován, jsou „záchvaty s neznámým počátkem“.  Nová klasifikace umožňuje určit také jako fokální záchvaty ty, které byly dosud řazeny pouze do skupiny generalizovaných, např. tonické záchvaty či epileptické spazmy.  Nově byly do klasifikace zahrnuty i některé dosud chybějící typy záchvatů a v některých případech byly navrženy srozumitelnější výrazy.  Nadále zůstává u záchvatů fokálních možnost určit přítomnost poruchy vědomí v jejich průběhu. Nová klasifikace záchvatů z roku 2017 bere v úvahu iktální a interiktální EEG nálezy. Klasifikace typů záchvatů Záchvat je definován jako přechodný výskyt symptomů vznikajících v důsledku abnormální syn- chronní (epileptické) neuronální aktivity v mozku. Prvním úkolem lékaře je samozřejmě rozhodnout, zda se jedná o záchvat skutečně epileptický, či případně neepileptický. Dalším krokem diagnostiky je klasifikace typu epileptického záchvatu. Epileptické záchvaty jsou v prvním kroku rozděleny podle svého začátku na fokální, genera- lizované, nebo záchvaty s neznámým začátkem – všechny tyto skupiny se dále dělí do kategorie záchvatů motorických, nebo záchvatů bez motorických projevů. Stav vědomí je možné klasifikovat pouze u záchvatů fokálních. Záchvat se zachovaným vědo- mím znamená, že si je postižená osoba v celém jeho průběhu vědoma sebe i okolního prostředí, přestože je například imobilní nebo afatická. Fokální záchvat bez poruchy vědomí odpovídá ve staré klasifikaci záchvatu parciálnímu s jednoduchými příznaky. Fokální záchvat s poruchou vě- domí odpovídá záchvatu parciálnímu s komplexními příznaky (komplexnímu). V češtině naštěstí není nutné zohledňovat, že se v angličtině vědomí v nové klasifikaci vztahuje k výrazu awareness oproti dříve užívanému výrazu consciousness. V češtině doporučujeme uvádět klasifikaci poruchy vědomí odděleně (za čárkou) od klasifikace ostatních kategorií, např. „záchvat fokální emoční, s poruchou vědomí“. Stav vědomí během záchvatu se neklasifikuje v případech, kdy pro rozhod- nutí není dostatek informací. Fokální záchvaty , ať již s poruchou nebo bez poruchy vědomí, jsou dále děleny namotorické, nebo bez motorických projevů, vždy s možností použít dále v obou skupinách přesnější termín. O přiřazení určitého termínu rozhoduje první převažující příznak nebo projev záchvatu. Výjimkou je fokální záchvat se zárazemv chování, u kterého je vymizení aktivity dominujícímprojevem v průběhu celého záchvatu. U atonických záchvatů a epileptických spazmů, pokud jsou klasifikovány jako fokální, by neměl být stav