aktualni_kapitoly_destke_neu_2018.indd

10 | www.solen.cz Jako záchvaty s neznámým začátkem se označují ty, které nelze kvůli nedostatku informací a/ nebo nedostatečné jistotě (tj. jistotě < 80 %) zařadit do kategorie „fokální“ nebo „generalizovaný“. Je možné je dále pojmenovat pouze jako „neklasifikované“, nebo lze určit jejich další charakteristiky – záchvaty motorické, záchvaty tonicko-klonické, epileptické spazmy, záchvaty bez motorických projevů a záraz v chování. Lékaři se běžně setkávají s tonicko-klonickými záchvaty, u kterých nebyl začátek zpozorován. Důvody pro to mohou být různé – pacient začátek zaspal nebo byl sám, popř. svědci záchvatu si fokálních projevů nevšimli. Záchvat s neznámým začátkem lze později při získání dopl- ňujících údajů klasifikovat jako fokální nebo generalizovaný. Rozlišení mezi fokálníma generalizovanýmzačátkem záchvatu je v klasifikaci otázkou praktic- kou. „Fokálnost“ záchvatu můžeme vyvodit i podle jeho vývoje, který odpovídá známému průběhu fokálních záchvatů, např. pokud záchvat začne pocitem déjà vu a poté progreduje do poruchy vě- domí trvající po dobu jedné minuty. Pokud je znám typ epilepsie, lze začátek záchvatu odhadnout, přestože jej lékař neviděl – například záchvat absence u pacienta s juvenilními absencemi. Označení záchvatu jako generalizovaný u něj zcela nevylučuje možnost, že jde o záchvat fokální, který však byl na základě dnešních diagnostických metod nesprávně klasifikován. Některé fokální záchvaty mohou velmi rychle postihnout bilaterální neuronální sítě. Obrázek 1 ukazuje základní klasifikaci z roku 2017 a obrázek 2 její rozšířené dělení. Oba dva diagramy se týkají stejné klasifikace, přičemž rozšířené dělení přidává subkategorie do základní klasifikace. Použití základní versus rozšířené klasifikace závisí na požadované míře podrobnosti. U fokálních záchvatů je možné individuálně vytvářet různé varianty podle stavu vědomí. Obrázek 1 ILAE 2017 Klasifikace záchvatů – základní dělení Fokální Bez poruchy vědomí S poruchou vědomí Motorické Bez motorických projevů Fokální přecházející do bilaterálního tonickoklo- nického Generalizované S neznámým začátkem Neklasifikované Motorické Tonicko-klonické Jiné motorické Bez motorických projevů (Absence) Motorické Tonicko-klonické Jiné motorické Bez motorických projevů